En las sesiones de decisiones clínicas de los miércoles hemos aprendido mucho, entre ellas, el pensar mas allá del síntoma y agrupar los que en apariencia no es relevante. En medicina todo esta conectado, nos encontramos en homeostasis. Homeostasis (Del griego homos que es (ὅμος) que significa "similar", y estasis (στάσις) "posición", "estabilidad") son todos aquellos procesos que permiten a nuestro cuerpo mantener en relativa estabilidad el medio interno. Si producen circunstancias que requieren cambios e la regulación mas activa del medio interno en algún aspecto, el cuerpo tiene que disponer de mecanismos de control que respondan a estas cambiantes necesidades restableciendo y manteniendo un medio interno saludable. Por ejemplo, la actividad física, aumentará la necesidad de oxigeno y producirá la acumulación de un producto de desecho, el dióxido de carbono. Incrementado la frecuencia respiratoria por encima de la media, de unas 17 respiraciones por minuto podemos mantener una concentración suficiente de oxigeno y aumentar la eliminación de CO2.
Por esto me he dedicado a buscar casos clínicos curiosos, les comparto uno de ellos en que el proceso respiratorio es lo esencial.
Motivo de Consulta: Doctor, Tengo la Barriga Descolgada
Paciente que consulta por aumento del perímetro abdominal de un mes de evolución. Exposición del caso: Mujer de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial, dia- betes mellitus tipo 2, dislipemia, hiperuricemia, obesidad (IMC 47). Tratamiento actual: furosemida 20 mg, enalapril 20 mg, glibenclamida 2,5 mg al día. Acude refiriendo aumento del perímetro abdominal (se le ha descolgado) en el último mes que le provoca irritación del pliegue abdominal; además explica que se ahoga al subir las escaleras. La exploración física (EF) muestra un intértrigo candidiásico, subcrepitantes bibasales en la auscultación respiratoria, el electrocardiograma un hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se pauta crema de ketoconazol y se inicia estudio de disnea de esfuerzo solicitando una radiografía (Rx) de tórax y una eco abdominal (ecocardio 8 meses anterior normal). Diez días después la dísnea es de mínimos esfuerzos, la EF muestra crepitantes francos hasta la mitad del hemitórax y cianosis central; se decide traslado a hospital. En el ingreso se realizan: analítica (poliglobulina, hipoxia con hipercapnia), Rx de tórax (cardiomegalia con fallo cardíaco), ecocardio (dilatación de cavidades derechas), eco abdominal (normal) y una oximetría nocturna (desaturaciones nocturnas).
Cual es el diagnostico?, Sin utilizar Google :).
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